生命徵象與危機處理

中山醫學大學蔡麗雅老師

一、前言

何謂生命徵象？

1. 脈搏、呼吸、血壓與體溫四者稱之為生命徵象，是顯示人們目前健康狀態不可少的指標

2. 生命徵象不是各個獨立的數值，是一組相互反映各生理系統關係的評估

二、脈搏的介紹

1. 脈搏的意義：脈搏是因心臟收縮所造成的，在正常狀態下脈搏的速率應該等於心跳速率

2. 脈搏的測量部位

上肢：顳動脈、頸動脈、心尖脈、肱動脈、橈動脈

下肢：股動脈、膝膕動脈、脛後動脈、足背動脈

3. 脈搏的速率：脈搏一分鐘的搏動次數稱為脈率

4. 影響脈率的因素

(1)年齡：正常成人的脈搏速率每分鐘60~100次，一般而言年齡愈小脈搏速率越快

(2)性別：女生的脈率比男生高約5次/分

(3)姿勢：一般而言，站姿＞坐姿＞躺姿

(4)體溫：體溫每上升1℃，脈率增加8次

(5)疾病與症狀：如甲狀腺疾病、休克、出血

(6)藥物：如毛地黃類會使脈率減慢

(7)情緒：焦慮、興奮情緒會刺激交感神經使心跳速率變快

(8)飲食：食物中含有咖啡、茶類，也會使脈率增加

(9)活動：運動使脈率增快；運動員心肺功能較一般人好，脈率比一般人來的慢

三、呼吸的介紹

1. 呼吸的定義：呼吸是個體吸入氧氣供組織利用與排出組織份物的過程

2. 呼吸速率與深度：成人的呼吸速率約為12~20次/分，兒童約為20~30次/分，嬰兒為35~80次/分

3. 測量呼吸的注意事項：除測量呼吸速率外，必須注意胸部的起伏情形（深度、兩側的對稱性）、呼吸音、呼吸輔助肌使用與否、鼻翼是否外張

四、血壓

1. 血壓的定義：一般是指動脈血壓，即血液在動脈內流動時，對血管璧所施加的壓力。

2. 正常的血壓範圍：正常成人收縮壓為90~140mmHg舒張壓為60~90mmHg

3. 測量血壓的技術

五、體溫的介紹

1. 體溫的定義：生物體內產生的熱量及散失的熱量維持在一平衡狀態時，所表系出來的溫度稱為體溫

2. 核心溫度：為體腔內部的溫度，測量體溫即測量核心溫度，此溫度不易受到外界環境影響，正常維持在37℃左右的恆溫，變動小於1°F(0.6℃)

3. 熱的產生與散失：

(1)熱的產生：食物經代謝分解產生熱量、肌肉活動、甲狀腺、交感神經刺激等因素會增加代謝速率進而增加產熱

(2)熱的散失：散失的途徑包括皮膚(70%)、呼吸(29%)、排泄物及分泌物（1%）；散熱的方式包括輻射(60%)、蒸發(22%)、傳導(3%)及對流(12%)

4. 體溫的測量：肛溫、腋溫、口溫、耳溫

5. 冷熱的應用：運用上分為乾、濕兩種。水的傳導力與滲透力較空氣強，因此同樣的溫度下，濕冷、溼熱療法的功效大於乾冷、乾熱，但要注意其危險性也較高

六、危機處理的概念

患者到院後的結果深受到院前程序的影響，從事件發生開始、穩定患者、轉送以及持續不斷與醫院或緊急醫療系統聯繫溝通等。因此，危機處理得當，對於患者後續的結果將有相當大的助益。

七、急救概況簡介與緊急醫療網概況

緊急醫療網：行政院衛生署輔導各地區成立緊急醫療網並於民國八十四年八月訂定緊急救護法，結合衛生、醫療與消防單位，建置緊急醫療救護平時或是大量傷病患意外事故之急救標準作業模式，保障國人生命、財產安全。各區之緊急醫療網均有指定之評鑑合格醫院為責任醫院，並經劃定責任區參與大量傷病患現場急救及院內平時一一九後送傷患。

八、常見之生命徵象不穩定與危機處理

（一）意識不清與危機處理

導因：

1. 腦內結構損傷：如中風、腦出血

2. 代謝性異常：如腦部氧氣、血液供應減少或大腦代謝廢物堆積

3. 心理因素

意識不清的緊急處理

1. 評估：是指快速的、系統性的收集資料。

主觀資料：由個案或家屬提供訊息，如個案告知其有高血壓、糖尿病等疾病史或指出自己的頭痛、暈眩等不適情形

客觀資料：由觀察或測量到的訊息，如測得的血壓值、觀察到個案的身體外觀(如失禁，盜汗現象)或探測其覺醒程度(人、時、地之定向力)

2. 生命徵象的確立與ABC的應用

A：Air Way呼吸道通暢

口中有無異物或流延之處理

姿勢、擺位的方法：搖高床頭或半坐臥姿勢、頭頸部維持一直線，避免屈曲或扭轉

B：Breath呼吸

測量呼吸，並注意速率、深度

C：Circulation身體循環以及大腦復甦

注意軀幹及四肢溫度、顏色、有無濕冷以及蒼白情形

測量血壓、脈搏、以及體溫

3. 維護個案的安全

4. 尋求協助

（二）抽搐與危機處理

原因：常見因大腦創傷、感染、腫瘤或酒精、藥物等影響，造成腦部細胞不正常放電

發生的類型：

A.局部發作：

B.全身性發作：進展過程

1. 突然喪失意識

2. 整個身體處於僵硬強直狀態：呼吸可能暫時中斷，發紺；雙手緊握；眼睛睜大固定不動

3. 全身肌肉規律而急促的收縮與鬆弛：可能出現大小便失禁、咬住嘴唇或舌頭，流出口水及泡沫

4. 病人放鬆且無法反應

發作時的處理：

1. 發作中的病人通常只需保護其安全

2. 留意呼吸道通暢：鬆開衣物、不要將異物或手指強迫性置入嘴巴

3. 觀察發作的情形

（三）中風與危機處理

原因：腦血流或腦灌流壓減少造成腦組織缺血、腦細胞缺氧及養分，導致腦組織壞死

中風的類型：

A.缺血型：血栓或栓子阻塞

B.出血型：動脈瘤破裂、動靜脈畸形、蜘蛛膜下腔出血

C.其他：暫時缺血性發作(TIA):局部性腦血流量不足所導致的暫時性、可回復的神經功能失調（症狀於24hrs內回復）

高危險因子：

高血壓、糖尿病、動脈粥狀硬化、心臟瓣膜疾病以及抽煙等

早期徵象：

A.缺血型：暫時性半側偏癱、失去說話能力、身體半側感覺喪失

B.出血型：進展較快速，嚴重的枕後及頸部疼痛，暈眩，半側肢體無力，甚至流鼻血或視網膜出血

主要症狀：

A.半側無力或癱瘓

B.失語症：失去說話或理解的能力

C.吞嚥困難

D.運動能力減低或喪失

F.視覺能力改變

G.無法辨識日常熟悉之事物

H.身體半側感覺異常或感覺缺失

I.行為改變

J.大小便失禁

發作時的處理：

A.評估：身體外觀、意識狀態、四肢活動能力、說話、感覺能力

B.測量生命徵象：心跳、血壓、呼吸以及體溫

C.注意腦部的氧氣及血液供應：

ABC的應用

D.安全的維護

F.後續的求援或轉送

（四）心肌梗塞與危機處理

原因：動脈粥狀硬化

高危險因素：抽煙、高血脂、高血壓、糖尿病、壓力、老化、高脂肪和高膽固醇飲食、性別以及家庭病史

臨床症狀：

A.疼痛：

疼痛的性質：突發劇烈且持續的疼痛，可能持續30分鐘或更久；沒有特定的發作時間，易可能於睡眠中發生；

疼痛的描述：壓迫感、燒灼感、尖銳的或沉重的痛感

常見的部位：前胸區或反射到下巴、左手臂、背部

B.其他：噁心、嘔吐、盜汗，甚至是打隔；心律不整，血壓下降，頸靜脈怒張或周邊水腫等；此外，15~20%病患沒有疼痛症狀，以老人居多，其最早出現的症狀可能為突發性呼吸急促、蒼白、皮建，休克症狀

發作時的處理：

A.評估：測量生命徵象、症狀及疾病史之了解

B.協助解除疼痛：

C.緩解焦慮的程度

D.維持安靜的環境

E.尋求協助

九、範例應用與技術練習

（一）生命徵象的測量

（二）緊急求援之流程

（三）CPR技術