周邊神經傷害

一、周邊神經解剖構造

神經系統分為中樞神經系統與周邊神經系統，如圖（一），而周圍神經系統是指腦與脊髓以外的神經，含有12對顱神經與31對脊神經，這些神經末梢連接有受器或動器。神經纖維其分佈區域如下：

椎區域→神經叢→頭、脖子

椎區域＋胸椎神經→臂神經叢→上肢

胸椎區域→分岔→軀幹（上半部和測邊

腰椎與薦椎區域→腰椎與薦椎神經叢→軀幹（下半部）和下肢

臉部：顏面神經（運動神經）、三叉神經（感覺神經）

圖（一）

二、周邊神經損傷的類型

1.壓迫性的神經傷害：分為神經壓傷和軸突斷裂。神經壓傷是暫時性的神經傷害，當壓力去除後大約兩星期之後可以恢復。但是如果傷害使得軸突斷掉，但外面的結締組織是完好的，則稱做軸突斷裂。

2.嚴重的神經傷害：此類的傷害都稱做神經斷裂，是指整個神經纖維都被切斷了。

3.混合性的傷害：所謂混合性的傷害就是包括上述兩種，壓迫性的或完全切斷嚴重的神經傷害。

三、臨床症狀

1. 運動功能損傷：

當周邊末稍神經受到傷害時，對於運動功能的傷害常常會有肢體麻痺、無力的情形，通常麻痺和無力的區域，會與神經支配的區域有關。

2. 感覺功能損傷：

(1)麻木：感覺的強度下降，或是需要較大的刺激才有感覺。

(2)感覺異常：沒有正確的感覺，例如痛覺、冷熱無法辨知，或是感覺像螞蟻在爬，或是麻麻的感覺。

(3)麻痺：感覺完全喪失。

(4)過度敏感：有疼痛感或是灼熱感。

3. 自律神經失調：

一些自律神經的功能失調，例如流汗功能不彰、皮膚乾澀、有皮屑或乾癟。

4. 合併型：通常神經受傷都會合併運動與感覺的功能損傷，稱為合併型。

四、診斷檢查

1. 理學檢查：

(1)病人主觀的描述：主要由病人描述，現在恢復的情形以及對日常生活造成的影響。

(2)臨床測試：詳細去檢查肌肉麻痺與無力的情形，任何代償性或是不正常的姿勢、動作。還有感覺異常的程度如何，皮膚的顏色、質感有無變化。最後最重要的就是觀察病人功能被影響或是喪失的情況如何。

2. 電學檢查：

像是肌電圖或是神經傳導速率的測試，有客觀的數據資料，也可以準確地區分是哪些神經受到傷害。

五、治療目標與原則

1. 麻痺初期的照顧：

(1) 防止水腫的產生：可以用擺位、按摩、主動運動或是電刺激來預防。

(2) 維持受傷區域循環通暢：利用主動或是被動的運動、按摩以及電刺激來維持受傷區域血液淋巴循環的順暢。

(3) 防止孿縮：利用被動運動或是牽張運動。

(4) 維持受傷區域的活動能力：尚未受傷的區域可能會因為受傷區域的固定、休息而跟著沒有運動，所以要加強尚未受傷區域的活動能力。

(5) 維持功能

(6) 防止二度傷害：因為感覺神經或是運動功能已經不佳，可能更容易再受到第二度的傷害，應該更嚴加防範。

2. 恢復分期：

(1) 肌肉再教育：對於在所支配神經受傷害之後仍留有微弱自主性收縮能力的肌肉，就可以使用群體肌肉的動作來帶動欲教育的肌肉，並且加強肌肉動作的協調能力。

(2) 感覺再教育：可以讓病患去摸各種不同的材質、形狀的物體，重新建立正確的感覺。

(3) 功能性活動：耐力在功能性的活動中是重要的因素，也是訓練的重點。

3. 神經接合修復手術：

在接合修復手術後的2到3個星期之內不可做過度的牽張運動，慎防把修復好的神經再扯傷。