慢性阻塞性肺疾的病理機轉及其致病因

一、簡介

慢性阻塞性肺疾，乃是由”慢性支氣管炎 ”或”肺氣腫 ”所引起氣流阻塞之病況。這種氣流阻塞為緩慢進行性肺及呼吸道病理變化，使得進出肺部氣體速度降低、呼氣流速減慢、無法將氣體完全吐出。

”慢性支氣管炎 ”為一臨床診斷用詞，乃是指呼吸道分泌過多黏液，以致連續兩年中每年至少有三個月以上的大部份時間有咳嗽症狀，而無其他可引起慢性咳嗽因素之病況。呼吸道分泌過多黏液，不一定有氣流阻塞。

”肺氣腫 ”為病理學用詞，是指末端細支氣管以下之氣道有不正常且永久性之擴張，合併肺泡壁破壞之現象但沒有明顯的纖維化。

慢性阻塞性肺疾的致病因子：

1.吸煙，為最主要之危險因子。

2.二手菸

3.空氣污染

4.呼吸道反應過強，如：特異體質。

5.性別，男性較易罹患阻塞性肺疾。

6.種族

7.社經地位，較低者罹病率與死亡率均較高。

8.職業

9.甲一型抗胰蛋白酵素缺乏症

二、慢性阻塞性肺疾的自然病史及病理特徵

其慢性支氣管炎的病理特徵為支氣管黏液腺體肥大並腺體管道擴張，有時可見杯狀細胞增生與支氣管壁平滑肌肥大。

肺氣腫在病理學上可分為三類，茲分述如下：

1. 腺泡中央型肺氣腫：氣道擴大起自呼吸性細支氣管向週圍散佈，主侵犯上肺葉，好犯於吸煙者。

2. 全腺泡型肺氣腫：侵犯整個肺泡，主侵犯下肺葉，好發於同基因型甲一型抗胰蛋白酵素缺乏症患者。

3. 腺泡遠端型肺氣腫：侵犯區域集中於肺小葉纖維中隔或肋膜邊，有時會造成氣胸。

三、慢性阻塞性肺疾的臨床表徵

1. 慢性阻塞性肺疾最明顯的表徵為長期咳嗽有痰、呼吸困難和胸悶。長期咳嗽有痰是許多病患最初的表現。由於時間長久、症狀輕微，多數患者不能確實指出何時開始，此症狀通常在清晨或冬天較惡化。呼吸困難是緩慢逐漸加重，到最後終於影響日常生活活動，特別是需要用力的項目。急性惡化期之特徵為咳嗽加劇、膿痰、哮喘、呼吸困難，有時伴有發燒現象。隨者病程的進展，每次急性惡化期間隔時間愈來愈短。到了病程末期逐漸發展出低血氧及高二氧化碳血症。嚴重之病人甚至出現心肺症。

2. 理學檢查

理學檢查上主要變化是由呼吸道阻塞所引起。早期病人會出現吐氣緩慢與用力吐氣及哮喘的現象。隨著病程的進展，逐漸出現肺臟過度充氣，導致胸廓前後徑加長及橫膈呼吸運動減少。聽診時可發現呼吸聲與心跳聲均變小，吐氣時出現哮喘，肺底部偶可見粗囉音。末期病人常見過度使用呼吸輔助肌、呼吸肌肉逆理收縮、下肢水腫、頸靜脈擴張、右心衰竭等心肺症症狀。發紺只有在極嚴重的病患才可見，且受許多因素干擾，不容易早期診斷。