關節炎與相關疾病
一、常見的種類
關節炎顧名思義是一種關節受損的疾病。所謂關節炎即單一或較多關節之發炎或關節面發生變性，以及因為磨損，撕裂或先前創傷所造成之其他後果。致因可以是自體免疫，病毒，敗血症，結晶體，變性狀況，創傷或不明原因等。
依照關節數發生情況可以將關節炎分成：單關節炎、寡關節炎、多關節炎。以下為各種關節炎的鑑別診斷：
單關節炎係指單一種關節受損的關節炎。此類關節炎若是有單一急性和無創傷性之發炎關節務需先考慮為感染致因，直到關節滑液之分析證實為其他致因以前均應如此。常見的單一性關節炎為敗血性關節炎、急性關節炎與變性關節炎；此外偶而於類風濕性關節炎、其他風濕性疾病或是原發性腫瘤可以發現。
寡關節炎常為淋病性關節炎以及合併種種病毒疾病所發生之關節炎(尤其是肝炎，單核血球並以及德國麻疹)。類風濕性關節炎也可能以此方法肇端，特別是小關節受犯之情形及對稱之時。此外也要考慮相關疾病和風濕熱。
多關節炎之評估總是需要完整之病史詢問和理學檢查，因為其致因通常是系統性疾病，且其他器官系統之變化可能對於判定正確診斷非常重要。
依照疾病的種類可以分成四類：第一為變性關節炎和骨關節炎、第二為類風濕性疾病、第三為結晶體疾病、第四為感染性關節炎。以下依照各類加以說明。
二、變性關節炎和骨關節炎
1. 臨床特徵：
變性關節炎係指一或多個關節之磨損，乃老化過程中無所不在且避免不了結果。當被濫用或是處於牽張過度之關節會磨損得更早。髖關節，膝關節，第一掌指關節；第一掌指關節，以及脊柱之小面關節都是最常發病之關節，但是任何關節都可能出現症狀。一般來說，病人會訴說在關節感到酸痛，而在使用或負重後會加劇，在休養後會感到僵硬，但是此不如類風濕性關節炎病人那樣劇烈。在因為神經系統疾病而致感覺喪失之關節會發生嚴重漸進性之關節炎，此稱為恰氏關節炎。
骨關節炎主要是侵犯小關節，最常見於手指遠端關節，該處在關節側邊之骨性肥厚會造成骨性肥厚，此即荷氏結節。較不常見的是手指近端關節受犯而形成布式結節。本病主要為婦女疾病，且可早在三、四十歲即開始，並有家族性傾向。疼痛和僵硬通常比類風濕性關節炎輕微許多。
2. 診斷：
此兩類關節炎皆無系統性病徵，血液檢查正常，但在滑液分析顯示出典型的非炎性病況變化，白血球數目在500-5000之間，且大多數為單核球。檢查時，可能具有關節線壓痛，運動範圍內感到疼痛(有時候會限制運動)，在較末期病況之關節，可能骨畸形會很明顯。早期X光可能正常，該時疾病限於關節軟骨，但是在較末期則具特徵，會顯示出關節腔狹窄，骨性肥厚(特別是關節緣)，以及有時候會出現關節周圍硬化而無骨質疏鬆之現象。
3. 病態生理學：
最早之變化見於關節軟骨，此會變黃且局部軟化而且粗糙。接著這些變化會擴散而犯及整個關節面，而再時日一久即逐漸發生磨損和破裂。隨著這些變化的發生，關節周圍之骨骼也會出現改造之情形，而在關節軟骨下方之骨骼會出現硬化，關節緣出現骨刺，而肌腱和韌帶附著部位也會出現骨刺。這些變化乃是正常骨改造過程之結果。此見於所受之應力發生改變之骨骼，此時受力之改變乃續發於關節構造之改變所引起。滑液發炎之程度變化不一，此可導因於關節力學改變後應力不同之結果，或者因關節軟骨之小碎片掉落到關節腔而直接刺激滑膜所致。最後，所有的關節軟骨接被磨損殆盡，而留下由骨和骨構成之關節。大的軟骨和骨骼碎片會在關節腔內形成游離小體，而導致關節卡住不動和崩解。
4. 治療：
關節休養和使用之適當平衡對減輕症狀是重要的，且可能也可協助延緩疾病之進展。休養和使用之特定程度最後純由病人症狀來決定。使用過度或不足將會導致不適和僵硬情形之惡化。務必向病人強調倘若他的關節發生傷痛，則表示發生了些事情，要讓關節休養。當發生在肥胖病人的負荷之關節時，減肥是非常重要的。局部熱療具有止痛作用，但是藥物（如：消炎藥）的治療才是根本的。在中等嚴重之病人，宜轉診給物理治療師以便施行運動範圍之訓練並從事強化運動。對於嚴重病人若以上的措施皆無反應時，應考慮施行手術。
三、類風濕性疾病
類風濕性疾病最常見為類風濕性關節炎，其餘如大家常聽到的系統性紅斑性狼瘡、乾癬性關節炎、腸病性關節炎、雷特氏症後群等皆屬較不常見的一種。因此以下僅對常見的類風濕性關節炎來介紹。.
5. 臨床特徵：
通常發病狀況為犯及整個小型或中型關節，分布上相當對稱，但是疾病亦可以由單一發炎的關節開始。一開始常常會有前兆症狀，或合併全身症狀，如僵硬和疲乏。此外，晨間僵硬為其代表性特徵，其發生之期間可作為疾病活性程度的指標。此疾病過程通常以自動緩解和惡化為特徵，疾病的嚴重性變化極大，可由輕微間歇性症狀到終致殘障，且一旦某關節受犯後，若疾病蔓延到其他部位時，該關節仍會維持受犯情形。有些病人出現類風濕性結節，此位於皮下，且通常見於壓力點下，如鷹嘴突。
6.
診斷：
這類的疾病大多以女生較多。在關節受犯早期檢查時可以發現溫熱和壓痛，後來則可以觸摸到滑膜變厚，終至運動範圍變小而出現種種畸形。大多數病患可發現類風濕性因子呈陽性，可是在早期可能會呈陰性；在白血球方面，由於受犯關節成典型炎性變化，所以數目大約5000-50000之間。在放射線診斷上，受犯關節早期會出現軟組織腫脹，而後關節腔變窄，且逐漸出現關節周圍骨質疏鬆和骨骼糜爛。
7.
病態生理學：
雖然目前認為自體免疫為必然致病因子之一，但本病整個致病因子仍是一個謎。
8.
治療：
局部熱療可以減緩疼痛，此類病患應轉診給物理治療師以便訓練和提供關節運動和強化肌力之運動以維持關節活動度和穩定性，並可防範發生孿縮和其他畸形。止痛和消炎藥是屬於第一線用藥，若病人不能耐受水楊酸或療效不彰時，可適用其他非類固醇消炎劑。對於嚴重、漸進性或治療無效之病人，以施用壓制病情之藥劑，但這些都具有危險性因此必須由專科醫生來處方。最後若關節嚴重受犯導致畸形發生時，往往需要手術如滑膜切除術或矯正畸形和孿縮的手術。
四、結晶體疾病
結晶體疾病以痛風為最常見，此外也有偽痛風，但並不常見，因此我們來介紹痛風。
1.臨床特徵：
痛風大多發生於男性，會有一或多次急性發作。第一次發作時約有半數會犯及第一蹠趾關節，其他常常受犯之部位為腳跟，腳背，踝和膝。受犯關節會突然變紅，溫熱，腫脹和相當劇痛。發作時若未治療，會持續數天至數週。節食，酗酒，濫用，或施以利尿劑或將血中尿酸藥物而引起發作，然而最常見的是無法注意到任何特殊法則。
2.診斷：
血清尿酸濃度通常會升高，但是唯一下定確切診斷之方法乃是行關節穿刺，並找出陰性雙折射之尿酸晶體。倘若未治療高尿酸血症，則過了十年或更久之後，病人會發生慢性痛風性關節炎，此時會有尿酸沉積在關節軟骨和其他軟組織構造中。也會出現痛風石，或者是尿酸鹽沉積且其四周會發炎，最常見於耳翼，肌腱和表淺滑液囊。
3.病態生理學：
尿酸為核酸代謝之一正常副產物，高尿酸血症乃導因於尿酸製造過多或排泌不夠，其原因往往不明。肥胖和高蛋白飲食也可能為原因，較不常見的是由已知特定酵素之缺陷所造成。在發生高尿酸血症之病人，大多數體液中之尿酸鹽以超飽和溶液之形態存在。濃度快速之波動或是可能有其他因素便會導致關節內出現晶體之沉澱，此即急性發作。在經過數年之後，在各組織沉積的尿酸會導致慢性痛風性關節炎和痛風石。
4.治療：
急性發作時應該抬高患部並以強效消炎藥治療。一般以秋水仙素乃是最佳之長期用藥，但是在完全治療藥劑量時，胃腸道副作用高。尿酸之濃度越高，則病人越可能再發作。
五、感染性關節炎
感染性關節炎是指關節受到感染而造成的關節炎。一般較常見的是敗血性關節炎、淋病性關節炎與病毒性關節炎。
敗血性關節炎
1.臨床特徵及診斷：
病人出現急性發炎之關節，通常具壓痛，發紅和溫熱。但是有時候這些徵候並不顯著，所以對所有急性且又未發生創傷之發炎關節皆須施以穿刺以排除此可能性。革蘭氏染色或許可顯示出致病菌。細菌培養需做嗜氧菌，厭氧菌，如果病況不明，則也要培養黴菌及結核桿菌。
2.治療：
一般應盡快根據革蘭氏染色或培養結果開始靜脈內抗生素治療致病菌。每日以針頭抽取內含物並以鹽水沖洗關節可能促進緩解。測定關節內抗生素之濃度對病情有幫助，但關節內抗生素之注射並無必要，且可能造成極大之刺激。對於罹病關節有短期致動可以照會物理治療師來教導相關運動。
淋病性關節炎
1.
臨床特徵及診斷：
此通常為不對稱地犯及數個大關節或有時候侵犯腱鞘，通常會合併發燒，並且皮膚出現數個小的化膿出血病變。此外，大多數罹患散播性淋菌血症候群之病人並沒有生殖器感染，所以務必維持高度之懷疑。在檢驗方面，施行尿道或子宮頸，直腸和咽部培養，並做血液和滑液培養。
2.
治療：
一般以抗生素治療為主。
病毒性關節炎
1.
臨床特徵及診斷：
急性而通常輕微之寡關節延或多關節炎，可合併發生系統性病毒感染之其他症狀，有時候更可提早出現。最常見之情形乃是見於A型肝炎及B型肝炎，感染性單核血球病，以及德國麻疹。
2. 治療：
此狀況為自限性，且只需要處方症狀治療。
關節置換術
一、
一般探討：
1.
目的：
關節置換術的目的在於解除疼痛，矯正畸形，重建機能，以及防範或改善對鄰近關節的續發性劇痛影響。Charnley在其全人工關節模型中，首先合併採用高緻密度的聚乙烯和亮晶晶具有彈性的合金(鎳、鉻、鉬)之組合。現在正使用著的各種拘束程度不同的許多種關節模型，其中，大多數元件都含有高密度聚乙烯和金屬之組合，或是由特製人造矽橡膠作成的關節腔間隔器材。十多年來的臨床經驗得知，金屬上面覆蓋聚乙烯的關節模型很少會磨損，人工髖關節成形術每年磨損小於0.15mm，且可維繫其低磨擦特性，而不引起異物反應。金光閃閃的金屬元件，通常彈性絕佳，組織接受程度很好，且不會發生能夠感覺的出的磨損感。
2. 限制：
嵌在骨骼中的關節模型變鬆，是治療末期失敗的最大原因，也是最出所料想得到的。骨泥是一種接合物質，比起用壓迫來裝嵌元件，具有更大的優點。組織對骨泥的耐受良好，雖然比起薄膠泥物質尚遜一籌。人工關節置換術造成的囿限性愈大，且在年輕人和肥胖過重病人沒有疼痛的狀況下，越是草率使用，則晚期鬆散的發生率越高。
人工關節置換的感染症，縱使發生率低，也是失敗的麻煩原因。病原菌的血行蔓延，經常是遲發性感染的致因，往往需要暫時卸除關節模型元件。因此，倘若預期到會有暫時性菌血症時，如拔牙，徹底專門的牙齒清理工作，泌尿道感染，全身性感染等等，則預防性抗生素的使用，在人工關節置換上是合理必要的。
3.
適應症：
人工關節成形術的主要適應症為罹患變性關節疾病，破壞性類風濕性關節炎的病人，以及某些程度的創傷後關節炎病患。在目前，創傷後關節炎的人工關節置換，只侷限於髖關節，膝，拇指，肩膀，以及可能包括手肘。
一般而言，下肢人工關節置換的需要比上肢應優先施行。一旦在人工關節置換後，即可解除上肢關節協助下肢負擔之重力壓力，如此，上肢功能即能大為改善。
4. 禁忌：
人工關節置換術的絕對禁忌為新進敗血性關節炎，要置換的關節四周肌肉麻痺，以及神經病變關節疾病之病人。相對禁忌症則為嚴重骨質疏鬆症，嚴重和無法矯正之關節四周韌帶損壞，以及其他相當程度的生理性或心裡性缺陷。
5.
目標：
人工關節的最主要目標即是減輕疼痛，其次有舒適肌肉骨骼機能正常的重建，負重的適當解除以及培養出避免對置換關節施加過度壓力的生活習慣等。
二、
常見人工關節置換的種類：
一般常見的關節置換術以下肢為多，例如人工髖關節成形術、人工膝關節成形術、人工踝關節成形術，前兩者是目前較為常見的。上肢部分，目前以人工肩關節形成術、其次是人工肘關節成形術、人工腕關節成形術、人工掌指關節置換術。
髖關節和膝關節的完全置換，已有信用可靠且令人滿意的長期效果，腕關節，掌指關節和肩關節的置換，則尚在發展階段，但目前以顯示出令人滿意的結果。肘關節和踝關節的完全置換，則在早期的發展階段。