纖維肌痛

一、前言：

纖維肌痛，在過去稱為纖維組織炎，它的定義是至少有三個月的廣泛性疼痛。用手指觸診可引起１１個甚至更多到１８個可以加以描述的壓痛點。自１９８１年起纖維組纖炎這個名詞已被纖維肌痛所取代。

有纖維肌痛的病人，傾向有自我要求、緊張、強迫性和熱衷於各項活動的特質。他們的人格特質非常像偏頭痛的病人，他們也非常敏感和對外在的刺激如冷、熱、幽默和噪音等有相當反應。

有纖維肌痛的病人，多是有A型的人格特質，他們是非常忙碌、動作快速的人，很難有機會放鬆，周而復始下來，開始了病理過程：就是肌肉張力停滯於不正常的狀態。

二、病因與機轉：

兩個可能的病因理論為：

１．軟組織中的纖維成份，產生了結構性的改變，而引起的疼痛，產生此病。

２．持續的肌肉張力所產生的疼痛，而引起此病。

不論是纖維肌痛或肌筋膜誘發點，都沒有特定的起因被確認。臨床上，由誘發點引發的肌筋膜疼痛症候群，主要表現為局部的肌肉功能不佳；然而纖維肌痛是一個也影響到肌肉的系統性疾病。

纖維肌痛的病因是和下列有關：影響大關節的重大創傷、關節炎、內分泌功能不佳、神經炎及先前的病毒感染。換句話說，纖維肌痛是來自各種不同臨床狀況下的反應，這些反應會在大且負重的近端關節，產生較大的肌肉脹力，這些關節和第一型的肌肉纖維有關，當這些纖維收縮後，很慢才會放鬆，肌肉張力因此不會很快消散。

病理分析並沒有發現疼痛區有發炎的改變。脂肪性和纖維性的結節則經常可以看到，不過並不在疼痛的誘發點區。本病的性質包括疼痛的誘發區、緊繃的大肌肉、關節僵硬、纖維脂肪性結節。

三、症狀：

臨床上病人有廣泛性的疼痛、壓痛和僵硬，疼痛和僵硬較常發生在早晨，而且和頭痛、源自不良的休息型態、精力耗盡和疲勞等有關，不良的天氣會對這些症狀有負面的影響。另外，在韌帶、肌腱和關節周圍組織的敏感度都有增加。

四、實驗診斷：

纖維肌痛在實驗室的檢查方面，仍缺少可用來做確定診斷的依據，如血球計數和類風濕因子等都是陰性反應。結節的切片檢查，亦無助於診斷。

五、肌筋膜疼痛症候群和纖維肌痛的比較：

單一肌肉的急性肌筋膜疼痛症候群，是很容易與纖維肌痛加以區別，然而慢性肌筋膜疼痛症候群和纖維肌痛的區別則可能會較為困難。假如病人同時有纖維肌痛和多區域的慢性廣泛性肌筋膜疼痛，則二者的區別特別模糊。

在男女患病比例上，纖維肌痛的患者中以女性佔大多數，約佔７３－８８%；而患肌筋膜疼痛症候群的病人中，男女比例差不多。

有急性肌筋膜疼痛症候群的病人，大都能明確地找出它的發生時間和地點，經常是因肌肉遭受到一時性的過度負荷：如車禍、近日的跌倒、突然而猛烈的動作、移動重的箱子、過度伸展去撿起地上的東西、上車的動作等等，然而在事件發生後，數小時至一天左右，才開始感到疼痛。慢性肌筋膜疼痛的病人，比較難清楚確認是何時開始發生的，這些病人可能有超過一個肌筋膜疼痛症候群；相對的，纖維肌痛的發生是潛在性的，病人無法確認他的症狀是何時開始。如此，肌筋膜疼痛的發生比起纖維肌痛而言，前者和肌肉的活動或某特定的動作較為有關連。

診斷肌筋膜症候群，治療師必須費心地明確找出每一疼痛的分佈區以及功能不佳的姿勢和不對稱性，檢查肌肉以確定那些肌肉限制了關節活動的延展。關節活動的受限並不是用來診斷纖維肌痛的一部份。

肌筋膜的檢查，包括觸摸懷疑有問題的肌肉，在其緊繃帶上找尋壓痛點，壓迫壓痛點可產生轉移疼痛至他處；橫向擠捏壓痛點可產生局部收縮反應。在纖維肌痛的檢查上，只要找出壓痛點的部位，而不必顧及轉移痛。

觸診時，纖維肌痛的病人，其有壓痛點的肌肉，摸來起是柔軟的；但肌筋膜疼痛的病人，其肌肉摸起來是緊繃的，並只有在誘發點和相應轉移區內有壓痛點。

有誘發點的肌肉，同樣也有些許的虛弱，但沒有肌肉萎縮和且不會特別容易疲勞。纖維肌痛則有全身性嚴重的疲勞，而不是肌肉虛弱無力。

慢性肌筋膜症候群是由持續性肇因所引起，這些肇因是可以矯正的；但慢性纖維肌痛是先天性的。但是在診斷之初，這兩者的區別並不是很明顯。許多有纖維肌痛點的病人也有活動性肌筋膜誘發點。